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關于城鎮職工醫療保險參保繳費斷繳問題的建議

發布時間:2024-01-30 15:13 來源:商洛市政協 記者: 作者: 閱讀: 打印

1999年,我市建立了城鎮職工醫療保險制度(以下簡稱職工醫保),從2020年1月起,職工醫保和生育保險合并實施,實現了統一保障范圍、統一繳費標準、統一待遇水平、統一經辦流程、統一基金管理的“五統一”市級統籌模式,職工醫保事業逐步進入了規范化、制度化發展道路。

從兩年多的工作實踐看,在城鎮職工醫療保險參保繳費方面出現了一些不完善不規范和需要協調解決的問題,一是每年第一季度城鎮在職職工住院不能享受“直通車”報銷;二是第一季度城鎮在職職工不能享受門診共濟和慢病統籌政策待遇。原因主要有三個方面:一是省醫保平臺設置的原因,不能在本年度內提前收繳在職職工下一年的醫保費,要等到次年1月平臺開放后才能開始征收。二是市縣財政預算的原因,目前市縣財政都是當年才預算在職職工的醫保費用,導致職工醫保繳費和享受待遇出現了時間差問題。三是醫保政策的原因,全省醫保門診共濟、慢特病統籌要求在業務發生時直接結算,不接受票據手工處理,導致在醫保費斷繳期間在職職工無法享受這兩方面的醫療保障待遇。

為切實解決城鎮職工醫療保險參保繳費斷繳問題,建議:

1.提前征繳在職職工醫保費。建議參照城鄉居民醫保費征繳辦法,由市醫保局協調省醫保局,及時修改醫保平臺軟件,提前開通征收窗口,在每年第四季度集中收繳下一年度的醫保費,努力做到工作無縫銜接,確保在職職工和城鄉居民一樣同步享受醫療保障待遇。在沒有實現同步的情況下,建議市醫保局積極爭取省上相關部門修改職工醫保門診共濟和慢特病統籌直接結算方面的有關政策,讓城鎮職工在繳費斷檔期間發生的這兩項費用和住院報銷一樣,在單位繳納醫保費后也可以憑合規票據正常報銷。

2.財政提前預算或單位提前籌集。建議市縣財政部門至少將次年前3個月的職工醫保費提前劃撥到各財政供養單位,由各單位在年底前統一給在職職工繳納,后續醫保費在財政資金下一年撥付到位后一次性繳納,從根本上解決醫保繳費和保障待遇享受存在的時間差問題。在職職工個人繳費基本占到全年應繳全部醫保費的1/3,也可以由在職職工所在單位,在前一年底前代扣個人全年應繳的醫保費,先行墊交次年一季度或前兩個月的醫保費,待財政預算到位后,再繳納剩余部分醫保費。

3.在職職工所在單位作出承諾。在財政預算和在職職工代扣代繳沒有到位前,可由在職職工所在單位做出繳費承諾,承諾在財政預算到位后及時足額補繳職工醫保費,醫保部門在收到單位承諾后,調整相關政策,確保在職職工在醫保費斷繳期間不間斷地享受醫療保障政策待遇。

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